2)その他のウイルス^{153、173、174)}

この節では医療関連感染起因ウイルスとして代表的なものを簡略に列記し、必要な感染対策の概要と消毒法の選択について説明する。これらのウイルスは市井感染においても重要であり、感染症法で指定されたウイルス感染症としてⅣ-8感染症法の類別における微生物で個々に述べる。

(1)消化器関連ウイルス

消化器に関連する主なウイルスには、ノロウイルス(以前はノーウォーク様ウイルス、または小型球形ウイルス)、ロタウイルス、アストロウイルス、ないしアデノウイルスの一部など経口感染により急性胃腸炎をもたらすものがあり、またエンテロウイルスであるポリオウイルスのように経口感染により咽頭や消化管に感染したのち脳や脊髄などで発症するものもある。

また、A型肝炎ウイルスとE型肝炎ウイルスも経口感染するが、肝臓が主な感染部位である。これらのウイルスは糞便中に排泄され、ヒトからヒトへ糞便－経口感染するため、飲食物、手指、器具などの衛生管理が重要である。乳幼児の間では汚染された玩具を口にすることにより感染することもある。

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感染対策は基本的に標準予防策であるが、小児や失禁がある場合などにおいては必要に応じて接触予防策を行う。

(2)呼吸器感染ウイルス

呼吸器に感染する主なウイルスとして、インフルエンザウイルス、RSウイルス、パラインフルエンザウイルス、ライノウイルス、コロナウイルス、ないしアデノウイルスの一部がある。

インフルエンザウイルスでは咳嗽やくしゃみによる飛沫感染が主であり、飛沫予防策を行う。その他のRSウイルスなどではウイルスで汚染された手指による鼻粘膜や眼粘膜への接触感染が多く、接触予防策を行う。

2007年CDC隔離予防策ガイドラインでは、呼吸器感染症を予防する対策として、咳や鼻づまり、鼻水、呼吸器分泌物の増加など症状がある全ての人(職員、患者、同伴の家族など)に対し医療施設に入るとき表48に示す「呼吸器衛生/咳エチケット」を勧告している。

表48　2007年CDC隔離予防策ガイドライン　「呼吸器衛生／咳エチケット」

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(3)皮膚科領域関連ウイルス

皮膚科領域に関連するウイルス感染症には、水痘・帯状疱しん、麻しん、風しん、単純ヘルペス感染症などがある。これらは皮膚症状を伴うが、神経系、リンパ組織、呼吸器などの臓器においても発症することが多い。これらのウイルスは感染力が強く、特に小児病棟などで医療関連感染上の問題となる。水痘－帯状疱しんウイルスや麻しんウイルスは特に感染力が強く空気感染する。風しんウイルスは飛沫感染し、単純ヘルペスウイルスは接触感染する。

水痘－帯状疱しんウイルスと単純ヘルペスウイルスは、回帰感染するヘルペスウイルスであり、多くのヒトが潜在感染している。感染対策はウイルスの種類に応じて、接触予防策、飛沫予防策、空気予防策を行う。

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(4)眼感染ウイルス

ウイルスが原因の眼感染症にはアデノウイルスによる流行性角結膜炎(EKC)やエンテロウイルスによる出血性結膜炎などがある。両者とも感染力が強く、学校や病院での集団発生を起こすことがある。手指を介しての接触感染が主であるが、患者が使用したタオルによる感染もある。したがって、手指衛生の徹底および患者が触れたリネン・器具の消毒などが重要となる。
感染対策として接触予防策を行う。

〈感染対策および消毒〉

上述のようにウイルスに対する感染対策はウイルスの種類により異なるが、接触感染するウイルスの感染予防においては、手指衛生やノンクリティカル表面の消毒が重要である。ほとんど接触感染しないウイルスの場合は、気道分泌物などで汚染されたセミクリティカル器具の高水準消毒が通常どおり行われていればよい。ただしノンクリティカル器具がそれらのウイルスで特別に汚染されたと思われる場合に消毒薬を適用することもある。

インフルエンザウイルス、RSウイルス、パラインフルエンザウイルス、コロナウイルス、単純ヘルペスウイルス、水痘－帯状疱しんウイルス、麻しんウイルス、風しんウイルスなどはエンベロープを有するウイルスであり、消毒薬抵抗性はおおむね弱い。高水準消毒薬はもちろん、アルコール、次亜塩素酸ナトリウムによる確実な不活性化が期待できる^{9、24、25、175)}。ベンザルコニウム塩化物など低水準消毒薬がこれらのウイルスに不活性化効果を示したとの報告もあるが、効果が不十分と思われる場合もある^{9、35、176)}。

一般にエンベロープを有するウイルスに対しては、2％グルタラールなどによる高水準消毒はもちろん、熱水消毒、次亜塩素酸ナトリウム、アルコール、ポビドンヨードが有効である。ノンクリティカル表面の消毒において、これらのウイルスを対象とする場合には、熱水消毒(80℃10分間)、200～1，000ppm次亜塩素酸ナトリウム、消毒用エタノール、70vol％イソプロパノールを用いる。

ライノウイルス、ノロウイルス、アストロウイルス、A型肝炎ウイルス、E型肝炎ウイルス、およびポリオウイルス・エコーウイルス・コクサッキーウイルスなどのエンテロウイルスなどはエンベロープを有しないウイルスであるため消毒薬抵抗性はおおむね強いと推定される。ロタウイルス、アデノウイルスもエンベロープを有しないウイルスであるが、親油性であるため、それほど消毒薬抵抗性は強くないことが判明している。

ポリオウイルス・コクサッキーウイルス・エコーウイルスなどのエンテロウイルスの不活性化について、アルコールが長時間を要するという報告があるが、おおむねイソプロパノールより消毒用エタノールのほうが効力が強い^{24、25、43、175)}。またこれらエンテロウイルスについて、低濃度のポビドンヨードが効力を示したが、繁用される高濃度は比較的長い時間を要したとの報告もあるため、注意が必要である³⁵⁾。A型肝炎ウイルスの高い不活性化率を達成するには5,000ppm(0.5％)という高濃度の次亜塩素酸ナトリウムが必要であったとも報告されているが¹⁷⁷⁾、この濃度には強い腐食性があり広く環境に用いることは避けるべきである。ノロウイルス、E型肝炎ウイルスは細胞培養ができないため消毒薬抵抗性に関する研究はあまり進んでいないが、ノロウイルスについては70℃の熱や1,000ppm次亜塩素酸ナトリウムによる消毒を示唆する報告がある^178、179)。また近年ではヒトノロウイルスの近縁ウイルスであるマウスノロウイルスを用いた消毒薬感受性が報告されており、アルコールによる不活性化効果も示されている^180～182)

一方、アデノウイルス、ロタウイルスについては、アルコール、200～1,250ppm次亜塩素酸ナトリウム、ポビドンヨードなどの比較的良好な不活性化作用が報告されている^{9、24、25、35、43、175、183、184)}。

水道水、アルコール製剤、クロルヘキシジン・トリクロサンなど抗菌成分含有石けんを用いた手洗いのA型肝炎ウイルスに関する研究では、減少率が80％(0.5ppm有効塩素水道水)、87％(70vol％エタノール)、90％(4％クロルヘキシジンスクラブ)、92％(0.3％トリクロサン石けん)の範囲にあり、手洗い方法や抗菌成分による大きな差は認められていない¹⁸⁵⁾。

一般にエンベロープのないウイルスの消毒は、高水準消毒薬または熱水(98℃15～20分間、多くの場合は80℃での10分間洗浄でも可)によるか、念入りな洗浄、清拭により物理的にウイルスを除去した上で、仕上げとして500～1,000ppm(特別な場合には5,000ppm)次亜塩素酸ナトリウム、場合によりアルコールを用いる。洋式トイレの便座、フラッシュバルブ、水道ノブ、ドアノブなどはアルコールにより清拭する。ベッドパンはフラッシャーディスインフェクター(90℃1分間の蒸気)で処理する。エンベロープのないウイルスを念頭に置いた手洗いは、流水による手洗いでウイルスを物理的に除去することが基本であり、手洗い後に補完として速乾性消毒薬を適用するかポビドンヨードスクラブで手洗いをすることもある。

ウイルス(血中ウイルスを除く)を対象とするノンクリティカル表面の消毒法を表49に示す。

表49　ノンクリティカル表面でのウイルスの消毒法

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