Review
Vol.3 No.1
Review-1
抗菌カテーテルの使用による中心静脈カテーテル関連血流感染の予防－無作為、コントロール研究
Maki,D.G.et al.
Prevention of Central Venous
Catheter-Related Bloodstream Infection by Use of an
Antiseptic-Impregnated Catheter.A Randomized,Controlled
Trial.Ann.Intern.Med.,127:257-266,1997.
カフなし中心静脈カテーテルの短期使用に関連する血流感染は一般的で深刻な問題である。このような感染のリスクを低減するためには、技術革新が必要である。
そこで以下のような目的で無作為ケース・コントロール研究を行った。すなわち、１）中心静脈カテーテル関連の感染の予防における新しい抗菌カテーテルの効果、２）このカテーテルの患者への影響、３）カフなし、マルチルーメンの中心静脈カテーテルに起因する血流感染の病原体を特定することを目的とした。
450床の大学病院のICUにおいて、中心静脈カテーテルを留置する予定の患者158名と403本のカテーテルを調べた。対象には、標準的なトリプルルーメンのポリウレタン製カテーテルか、あるいは標準的なカテーテルと外観上区別のつかないchlorhexidine-silver sulfadiazineを浸透させたカテーテルのどちらかを用いた。
カテーテル抜去時のコロナイゼーションとカテーテル関連血流感染について調べ、局所および全身的な効果について検討した。それぞれのカテーテル関連血流感染の病原体については、考えうるすべての部位（皮膚、カテーテルチップ、カテーテル分岐部、輸液製剤）を培養し、分離菌のDNAサブタイピングも行った。
結果は、カテーテル抜去時のコロナイゼーションは、抗菌カテーテルの方がコントロールの標準カテーテルよりも少なく〔13.5対24.1/100本；相対危険比，0.56（95％信頼区間0.36-0.89），p＝0.005〕、血流感染の発生も約1/5〔1.0対4.7/100本，1.6対7.6/1000カテーテル日数；相対危険比，0.21（95％信頼区間0.03-0.95），p＝0.03〕であった。標準カテーテルを使用した対照群においては、黄色ブドウ球菌、グラム陰性桿菌、腸球菌、カンジダによるカテーテル関連血流感染が8例あったが、抗菌カテーテル群では一例も発生しなかった（p＝0.003）。
抗菌カテーテルの副作用は出現せず�煤Aまた感染カテーテルから分離された122株のいずれにおいてもchlorhexidine-silver sulfadiazineに対する耐性はみられなかった。
費用対効果分析の結果では、施設のカフなし中心静脈カテーテル関連菌血症の発生率が3/1000カテーテル日数以上ある場合においては、抗菌カテーテルが費用対効果的であるということが示された。
chlorhexidine-silver sulfadiazineカテーテルは患者への悪影響がなく、カテーテル関連感染を低減し、カフなし中心静脈カテーテルの短期留置を適切安全に期間延長し、結果としてコストを節減することがわかった。
(訳：西岡みどり)
Carlisle Vol.3 No.1 p8-10 Spring 1998