Review
Vol.12 No.3
Review-1
ICUにおけるカテーテル関連血流感染の減少を目的とした介入
Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al.
An Intervention to Decrease Catheter-Related Bloodstream Infections in the ICU.
N Engl J Med 2006；355：2725-2732.
米国におけるカテーテル関連血流感染（CR-BSI）は、各年80,000件が報告され、28,000名の患者がICUで死亡している。米国疾病管理センター（CDC）の国際院内感染サーベイランス（NNIS）システムによれば、ICUでのCR-BSIの中央値は、1,8〜5,2/1000カテーテル日数の範囲となっている。CR-BSIを減少するための介入について、これらの調査を立証するため、ミシガン州でCR-BSIの減少ができた地域を調査し、介入の実施後18カ月の介入効果を評価した。1981年から103カ所のICUの月次報告と375,757のカテーテル日数を分析した。
本研究が開始された時、67病院中13病院（19％）のICUでカテーテルのラインキットにクロルヘキシジンが使用されていた。ベースラインデータ後の3カ月（2004年6月〜8月）の間に調査が実施されたICUのカテーテル日数/月の平均は、4,779であった。フォローアップ期間中、カテーテル日数/月の平均は、介入実施後4〜6カ月で4,757から実施後10〜12カ月の5,469までの範囲であった。CR-BSIの全体的中間割合は、ベースラインで感染/1000カテーテル日数が7.7から介入実施後0〜3カ月で2.3まで減少し、フォローアップの18カ月の間では、1.4まで減少を示した（p＜0.002）。有意な低下は、教育している病院としていない病院の両方、200床以下の小規模病院、200床以上の病院で証明された。多重回帰モデルは、全ての研究期間中にCR-BSIの割合が減少した。ベースラインの比較では、介入実施後0〜3カ月で0.62（95％，CI：0.47-0.8）から16〜18カ月で0.34（95％，CI：0.23-0.50）まで継続的に発生率が減少した。介入とベッド数の間には、有意な相互関係があり、小規模病院は介入効果がなく、100床の病院で発生割合は、0.97（95％，CI：0.96-0.99；p＜0.001）であった。根拠に基づく介入は、18カ月間の研究期間を通して持続したCR-BSIの減少（66％）を維持した。
（訳：白石 正）
Carlisle Vol.12 No.3 p8-10 Autumn 2007