尿路留置カテーテル管理における消毒について
Y's Letter Vol.2 No.16
Published online 2006.09.15
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尿路留置カテーテルは、尿路閉塞、術直後の排尿困難時、重症患者の全身管理などを目的に日常的に行われる医療処置のひとつです。しかし 一方で、カテーテル留置による尿路感染症は、病院感染において頻度の高い感染症であることが指摘されており、病院感染対策上で重要な項目のひとつとなって います。以下、尿路カテーテル挿入時と留置中の管理について述べます。
尿路カテーテルの挿入時の消毒について尿路カテーテル挿入時は、カテーテルにより尿道口周囲の菌を押し込む可能性があるため、尿路カテーテル感染の予防にはまず挿入時の無菌 的操作が重要となります。日本においては、無菌的操作におけるカテーテル挿入前の消毒において、外陰・外性器の皮膚消毒の適用のある0.02％グルコン酸 クロルヘキシジンや、粘膜への適用がある0.02〜0.05％塩化ベンザルコニウム、10％ポビドンヨードなどが使用されています。尿道口周囲の消毒を行 う際は、付着している有機物などで消毒効果が低下しないように、消毒前に尿道口周囲を洗浄することが大切です。また、石けんを用いた洗浄を行った場合は、 石けん分が残留していると特に塩化ベンザルコニウムは殺菌効果が減弱するため、石けん分を十分洗い流すことが重要です1）。 CDCガイドラインにおいては、挿入時には尿道周囲の洗浄のための適当な消毒薬の使用が推奨されています2）。しかし、英国のガイドラインにおいては、清 潔でない場合は石けんと流水で洗うことを推奨しており3）、外陰部を清潔 に保つことができればカテーテル挿入時の外尿道口の消毒は不要であるとされていま す4）5)。尿路カテーテル挿入前の清浄において、水を用いた洗浄と消毒 薬を用いた洗浄では、感染率に差は無かったとの報告もあります6) 。
留置中のケアについてカテーテル留置中の日常的な陰部ケアについては、CDCガイドラインでは石けんと微温湯による洗浄のみを推奨しています2）。また、英 国のガイドラインにおいてもシャワーまたは強くないビデの使用を推奨しており3）、 消毒薬の使用は勧めていません5)。その根拠としては、尿道口周囲の処 置について、ポビドンヨードまたは石けんと水による処置群と非処置群とを比較した調査において、両群間における細菌尿の発生率に有意な差はないとの報告7）などによります。また抗菌薬入り軟膏などの尿道口への塗布も感染防止の効果はな いと考えられています4）8）9）10）。 しかし、これらの根拠とされている調査の多くは、尿路カテーテル留置期間が比較的短期間（11日間など）の調査結果に基づいており、長期間留置した場合な どについての検討はおこなっていません。長期留置における尿路カテーテル挿入中のケアに関する尿道口の洗浄や消毒、その実施頻度などについては、まだ明確 な報告があまりないのが現状です。
尿路カテーテル留置中の尿道口ケアへの消毒薬の使用についてガイドラインなどでは日常的な尿道口ケアにおける消毒薬の使用は推奨されていませんが、尿道口ケアにおける消毒薬使用の有用性について の調査がいくつか報告されています。
ポビドンヨードを使用した検討では、塗布の回数、製剤の種類によって、ポビドンヨードを1日1回塗布、ポビドンヨードを1日2回塗布、 ポビドンヨードク リームを1日1回塗布の3グループに分けて調査を行っています11）。そ の結果、男性においてはカテーテル留置5日後における細菌尿発生率がポビドンヨー ドクリーム塗布群は100％を示し、ポビドンヨード1回塗布群は36％、ポビドンヨード2回塗布群では0％を示すなど、グループ間で細菌尿発生率が大きく 異なることが示されています。 また、ポビドンヨードの使用に関しては、尿道口周囲に対してポビドンヨードを使用した処置を実施したことで、尿路感染率が低下したとの報告があります12）。この報告では、尿道口周囲（カテーテルと尿道粘膜の隙間）に対する処置が特 に施されていなかったときの尿路感染率が、石けんと微温湯による洗浄後 ポビドンヨード液で尿道口を消毒する処置へ変えた結果、対策前の11％から対策後0％へ低下したと報告されています12）。 異なる消毒薬の使用による効果の差を検討した報告もあります。この報告では、微温湯と石けんによる陰部洗浄後、0.05％クロルヘキシジンによる尿道口の 消毒を行う群と、5％ポビドンヨード希釈液で洗浄後、ポビドンヨード原液で消毒を行う群に分けて検討し、尿中白血球数の変化を調査しています13）。その 結果、ポビドンヨード群はクロルヘキシジン群に比べ、尿中白血球の増加が有意に抑制され、2群間に有意な差が認められたと報告されています。 これらの報告においては、尿道口周囲のケアに消毒薬を使用することは尿路感染対策に有用とされています。
おわりに尿路感染防止対策においては、尿路感染防止を目的とした必要以上の消毒はせず、日常的な処置としては、清潔保持のために尿道口周囲の洗 浄などをすることが重要と考えられます。また、尿道口周辺の洗浄は患者の爽快感を得られたとの報告14）もあり、尿路感染対策以外にも尿道口ケアとしての 利点もあると思われます。 尿路感染の発生要因はさまざまであり15）、それらの要因に対する有効な 尿路留置カテーテル管理について、今後さらなる臨床的研究が望まれます。
注] 尿路感染症の診断基準について 尿路感染症は、尿中における細菌の有無のみで診断することは適切でなく、症状の有無と尿中細菌の量を加味して診断することが適切と考えられます。CDCの 尿路感染診断基準は、有症状と無症状の尿路感染に分け、かつ尿培養において菌陽性であることだけで尿路感染と診断するのではなく、菌の検出量が一定レベル 以上であることなどをもって診断する方式となっています4)16）。
表．CDCの主なurinary tract infection(UTI)診断基準（抜粋）4)16)| Symptomatic UTI（症候性尿路 感染） |
など |
|
Asymptomatic bacteriuria（無症候性細菌尿） |
など |
| ＜参考文献＞
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2006.09.15 Yoshida Pharmaceutical Co.,Ltd.