１．生体
１）患者
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（３）損傷皮膚18, 19） ここでは損傷皮膚として皮膚の創傷部位、粘膜の創傷部位、感染皮膚面、熱傷皮膚面、褥瘡の消毒について述べる。 [１] 皮膚の創傷部位 皮膚の創傷部位には一般的な創傷と手術創がある。一般的な創傷は高度に汚染されている場合があり、生理食塩水などによる洗浄を行うことが第一選択となる。壊死部分がある場合には外科的に切除することを考慮する。消毒薬は細胞毒であり、創傷内に適用することはかえって治癒を遅らせる可能性があるため注意が必要である。特に深い創傷の場合には消毒薬を適用した後に生理食塩水などで洗い流すことが望ましい。ただし創傷周辺からの二次汚染を防ぐ目的で、創傷周辺の皮膚を広く消毒することは肝要である。この目的で使用される消毒薬としては、10％ポビドンヨード液、0.05％クロルヘキシジン液、ヨードチンキ、オキシドールがある。 このうちオキシドールは毒性が低く、発泡により創傷内で洗浄作用を発揮するため、創傷内の処置に用いる場合がある。 一方、縫合された手術創の場合には創傷内の処置を行う必要がない。米国のガイドラインにおいては、術後24〜48時間滅菌されたドレッシング材で被覆・保護することのみが勧告されている20,21）。日本においても滅菌されたドレッシング材で被覆する方法が勧告されているが22)、手術創やドレーン挿入部周辺からの二次汚染を防ぐ目的で、ガーゼによる被覆を行い毎日周辺皮膚を消毒する方法も行われている。 周辺皮膚に適用する消毒薬としては、10％ポビドンヨード液、0.05％クロルヘキシジン液がある。 [２] 粘膜の創傷部位 粘膜の創傷部位の処置は皮膚の創傷部位の処置に準じる。ただし日本においてクロルヘキシジンの粘膜適用は禁忌であり、その代わりに塩化ベンザルコニウム、塩化ベンゼトニウムを用いる。この目的で使用される消毒薬としては、10％ポビドンヨード液、0.02〜0.025％塩化ベンザルコニウム液、0.02〜0.025％塩化ベンゼトニウム液がある。 [３] 感染皮膚面 感染皮膚面は難治化することや全身感染症に発展することもあるため、場合により消毒薬の適用を考慮する。しかし、ある程度感染がコントロールされた場合には漫然と消毒薬の適用を続けるべきでない。なお、感染皮膚面への適用が明記されている消毒薬は、10％ポビドンヨード液、0.01％塩化ベンザルコニウム液、0.01％塩化ベンゼトニウム液がある。 [４] 熱傷皮膚面 熱傷皮膚面は感染により難治化しやすい部位であるため、場合により消毒薬の適用を考慮する。しかし、漫然と消毒薬の適用を続けるべきでない。熱傷は程度により、I 度：紅斑、II度：水疱、びらん、潰瘍、III度：壊死に分類される。II度熱傷は浅達性のものと深達性のものに分けられるが、深達性II度熱傷は感染を伴った場合にIII度熱傷へと進行するため、皮膚が再生しやすい条件を整える必要がある。熱傷の潰瘍面に細菌がいることは考えられるが、感染を起こしていない場合には毎日の入浴によってある程度まで細菌数を減らすことで十分である。局所的に感染しており消毒薬を用いた場合、残った消毒薬によって皮膚再生が遅れることが考えられるので、消毒後に生理食塩水などで洗浄する。なお、熱傷皮膚面への適用が明記されている消毒薬は、10％ポビドンヨード液のみである。 [５] 褥瘡 褥瘡は治癒過程による褥瘡の色の変化を反映して、黒色期、黄色期、赤色期、白色期に病期分類される。日本のガイドラインにおいては、黒色期から黄色期にかけては消毒薬を適用し､赤色期以降は生理食塩水による洗浄をすることが推奨されているが23）（表8）、米国においては創面の洗浄や創傷の細菌を減らす目的で局所に細胞毒である消毒薬を用いるべきでないとされ、もっぱら生理食塩水を用いるよう推奨されている24）。また欧州においては水道水による洗浄を行うことと、細菌汚染の程度によって必要な場合にのみ消毒薬を使用することが推奨されている25)。 表8 日本の褥瘡ガイドラインにおける消毒の要点23)
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