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III 消毒対象物による消毒薬の選択 |
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1．生体１）患者（3）損傷皮膚 18、19） ここでは損傷皮膚として皮膚の創傷部位、粘膜の創傷部位、感染皮膚面、熱傷皮膚面、褥瘡の消毒について述べる。 １ 皮膚の創傷部位
皮膚の創傷部位には一般的な創傷と手術創がある。一般的な創傷は高度に汚染されている場合があり、生理食塩水などによる洗浄を行うことが第一選択となる。壊死部分がある場合には外科的に切除することを考慮する。消毒薬は細胞毒であり、創傷内に適用することはかえって治癒を遅らせる可能性があるため注意が必要である。特に深い創傷の場合には消毒薬を適用した後に生理食塩水などで洗い流すことが望ましい。ただし創傷周辺からの二次汚染を防ぐ目的で、創傷周辺の皮膚を広く消毒することは肝要である。この目的で使用される消毒薬としては、10％ポビドンヨード液、0.05％クロルヘキシジン液、ヨードチンキ、オキシドールがある。このうちオキシドールは毒性が低く、発泡により創傷内で洗浄作用を発揮するため、創傷内の処置に用いる場合がある。 ２ 粘膜の創傷部位 粘膜の創傷部位の処置は皮膚の創傷部位の処置に準じる。ただし日本においてクロルヘキシジンの粘膜適用は禁忌であり、その代わりにベンザルコニウム塩化物、ベンゼトニウム塩化物を用いる。この目的で使用される消毒薬としては、10％ポビドンヨード液、0.02～0.025％ベンザルコニウム塩化物液、0.02～0.025％ベンゼトニウム塩化物液がある。 ３ 感染皮膚面
感染皮膚面は難治化することや全身感染症に発展することもあるため、場合により消毒薬の適用を考慮する。しかし、ある程度感染がコントロールされた場合には漫然と消毒薬の適用を続けるべきでない。なお、感染皮膚面への適用が明記されている消毒薬は、10％ポビドンヨード液、0.01％ベンザルコニウム塩化物液、0.01％ベンゼトニウム塩化物液がある。 ４ 熱傷皮膚面 熱傷皮膚面は感染により難治化しやすい部位であるため、場合により消毒薬の適用を考慮する。しかし、漫然と消毒薬の適用を続けるべきでない。熱傷は程度により、Ⅰ度：紅斑、Ⅱ度：水疱、びらん、潰瘍、Ⅲ度：壊死に分類される。Ⅱ度熱傷は浅達性のものと深達性のものに分けられるが、深達性Ⅱ度熱傷は感染を伴った場合にⅢ度熱傷へと進行するため、皮膚が再生しやすい条件を整える必要がある。熱傷の潰瘍面に細菌がいることは考えられるが、感染を起こしていない場合には毎日の入浴によってある程度まで細菌数を減らすことで十分である。局所的に感染しており消毒薬を用いた場合、残った消毒薬によって皮膚再生が遅れることが考えられるので、消毒後に生理食塩水などで洗浄する。なお、熱傷皮膚面への適用が明記されている消毒薬は、10％ポビドンヨード液のみである。 ５ 褥瘡
褥瘡の消毒の必要性については明確なエビデンスがなく、専門家によって意見が一致していない。一般的には消毒薬が細胞毒性を有することが明らかとなっており、創傷部への消毒薬の使用は推奨されていないが、感染創に限っては使用を認めるべきとの意見もある。褥瘡の消毒にもっぱら使用されているポビドンヨード使用時のメタアナリシス解析によると使用当初は創傷治癒を遅延させるかもしれないが、全経過を通じては創傷治癒を妨げないとされている23）。
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