１．生体
１）患者
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（５）手術部位の皮膚・粘膜18, 19, 20〜22） 手術部位においては微生物に対するバリアとしての皮膚・粘膜が切り開かれ、本来無菌である組織が開放されるため、感染の成立する危険性が非常に高い。したがって手術部位の消毒においては、周辺の皮膚・粘膜を含め手術部位の微生物数をできるかぎり少なくするように努めることが重要である。米国における定義に従うと手術創は表10のように4クラスに分類され、また手術部位感染（surgical site infection、SSI）はその感染部位により、切開部表層感染、切開部深層感染、臓器・腔感染の3つに分類される。手術部位感染の危険性はこれらのクラスに応じて異なり、汚染度の高い手術においては消毒のみならず抗菌薬の予防的投与など内因性感染に対する対策が重要となる。 表10 手術創の分類
[１] 手術部位の皮膚 術前の手術部位の皮膚に適用のある消毒薬は多数あるが、薬剤の選択により手術部位感染率が変化するという報告はいまだ少ない。ポビドンヨードを用いた場合よりクロルヘキシジンを用いた場合の方が感染率が低かったとする報告があるが、手術部位によっては優劣が逆転するため31）、結論付けるためにはさらなる臨床研究が必要と思われる。日本においては、10％ポビドンヨード液、10％ポビドンヨードエタノール液、0.5％クロルヘキシジンエタノール液などを用いる場合が多い。消毒用エタノールを用いる場合や、ポビドンヨード製剤を適用後ハイポアルコールで脱色する場合には、残留成分による持続効果を期待することができない。また、アルコールを含有した製剤を用いた後に電気メスを使用する場合には、引火の恐れがあるので必ず乾燥させてから電気メスを使用するべきである。 米国の手術部位感染防止ガイドライン20,21）における手術部位の前処置、術後ケアに関連する要点を表11に示す。 表11 米国ガイドラインにおける手術部位に関連する要点
[２] 手術部位の粘膜 手術部位の粘膜の消毒には10％ポビドンヨード液が用いられる場合が多い。0.01〜0.025％塩化ベンザルコニウム液、0.01〜0.025％塩化ベンゼトニウム液も使用できる。このほかに適用のある消毒薬として次亜塩素酸ナトリウム、塩酸アルキルジアミノエチルグリシンがあるが、実際に使用することはまれである。 |