８．感染症法の類別における微生物
（2006.12.13追記）
*2006年12月8日、改正感染症法が公布されました。詳しくはこちらを参照ください。
５）四類・五類感染症
|
（９）スピロヘータ 繊細な螺旋状のグラム陰性細菌で活発に運動する。生体外においては長時間生存できない。 ［１］梅毒（五類、全数把握） ◆病原体 梅毒トレポネーマ(Treponema pallidum subspecies pallidum)−スピロヘータ科スピロヘータ ◆病院感染対策 標準予防策 ◆消毒法 一般細菌を対象とする方法 梅毒の多くは性行為感染だが、胎盤経由母子感染し、まれに輸血感染、および医療従事者の手指を介して接触感染する場合もある。針刺し事故による感染の報告はなく、手術などにおいて特別な対策は不要である153)。梅毒は性器に硬性下疳が見られる第1期、発疹がみられ血流により全身臓器に転移する第2期、ゴム腫がみられる第3期、中枢神経に病変が起こる第4期に区別されるが、感染性が高いのは第1期と第2期である。 母子感染（先天梅毒）は流産・死産の原因となる。感染症例には標準予防策を行う。梅毒トレポネーマは環境、つまり生体外では1〜2時間以上生存できない。 消毒薬感受性は良好である251)。 ［２］回帰熱（四類） ◆病原体 Borrelia recurrentis、Borrelia duttoniiなど−スピロヘータ科スピロヘータ ◆病院感染対策 標準予防策 ◆消毒法 一般細菌を対象とする方法 病原体としてボレリア属のBorrelia recurrentis、Borrelia duttoniiなど十数種が確認されている。シラミやダニがベクターである感染症で、発熱し、数日で解熱し、その数日後再度発熱する。解熱のときショックを起こして死因となる。シラミ媒介性は欧州、アジア、アフリカ、中南米などで流行が見られ、ダニ媒介性は熱帯アフリカ、地中海沿岸、インド、中央アジアなどでみられる。日本では近年、患者の発生報告がない。ヒトからヒトへの直接感染はないが、患者の血液には注意が必要である。 ［３］ライム病（四類） ◆病原体 Borrelia burgdorferi、Borrelia garinii、Borrelia afzeliiなど−スピロヘータ科スピロヘータ ◆病院感染対策 標準予防策 ◆消毒法 一般細菌を対象とする方法 野ネズミや小鳥などを自然宿主とし、マダニをベクターとする感染症である。紅斑、発熱、髄膜炎、関節炎などをもたらす。欧州、米国、アジアでみられ、日本では北海道、長野などで報告がある。感染症例には標準予防策を行う。 ［４］レプトスピラ症（四類）252) ◆病原体 Leptospira interrogans−レプトスピラ科スピロヘータ ◆病院感染対策 標準予防策 ◆消毒法 一般細菌を対象とする方法 Leptospira interrogansは多数のserovarに分類される。レプトスピラ症は多くの場合、穏やかな発熱などの症状にとどまり、日本では秋疫（あきやみ）とも呼ばれているが、 Leptospira interrogans serovar icterohaemorrhagiaeなどによるものは黄疸と出血傾向を伴い、腎不全にいたることがある。この黄疸出血性レプストピラ症はWeil病とも呼ばれ、死亡率は5〜15％に及ぶ。近年ニカラグア、ブラジル、インド、マレーシア、米国などで集団発生があった。感染したネズミ、イヌ、ブタ、ウシなどの動物の尿への接触や汚染された上下水によってヒトに伝播する。Leptospira interrogansは感染症例の尿や母乳から検出されるが、ヒトからヒトへの伝播はまれである。感染症例には標準予防策を行う。 |