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V 各種消毒薬の特性
１．低水準消毒薬
１）第四級アンモニウム塩
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（１）塩化ベンザルコニウム 1〜8）
[１] 特徴
陽イオン界面活性剤（逆性石けん）であり、石けんとは逆の荷電を有している。基本的には非生体向けの消毒薬であり、主に家具、床などノンクリティカルな環境の消毒に用いる。食品分野においても長年繁用されている。金属製品、繊維製品に対する腐食性は少ないが、患者間で再利用するセミクリティカル、クリティカル器具の消毒には十分な殺菌力を期待できない。
実用濃度では皮膚粘膜に対する刺激性が少なく臭気もほとんどないので、粘膜などの生体消毒に使用される場合もある。逆性石けん液は微生物に汚染されやすいことから、生体消毒には他の消毒薬を選択するよう米国では勧告されたが9）、日本においてはグルコン酸クロルヘキシジンの粘膜適用が禁忌となっているため、グルコン酸クロルヘキシジンの代わりに逆性石けん液を粘膜に適用する場合がある。
微生物汚染された逆性石けん液を膀胱鏡あるいは心臓カテーテルに使用したために感染症を引き起こしたという報告や、静脈カテーテル部位に汚染された綿球を使用したために敗血症を引き起こしたという報告がある10）。近年は微生物汚染を減少させることを目的として8〜12％のエタノールを添加した0.1％
塩化ベンザルコニウム液や、さらに防錆剤を加えた製剤が市販されている11, 12)。
[２] 抗微生物スペクトル
グラム陽性菌、グラム陰性菌、真菌の一部、エンベロープを有するウイルスの一部に有効であるが、結核菌、多くのウイルス、芽胞に無効である。グラム陰性桿菌である緑膿菌、Burkholderia cepacia、セラチア、Achromobacter xylosoxidans 、などが抵抗性を示す場合がある。
[３] 作用機序
第四級アンモニウム塩の作用機序としてHugoは以下の5つをあげた2）。
- 蛋白変性および酵素の切断
- 糖の分解と乳酸の酸化など代謝への作用
- 膜透過性障害による溶菌、リンおよびカリウムの漏出
- 解糖の促進
- 原形質膜の活動を支える酵素に対する作用の可能性
[４] 適用範囲
（承認に基づく効能・効果。推奨されるものについては下線。）
| 0.05〜0.2％塩化ベンザルコニウム液 | 手術室、病室、家具、器具、物品 |
| 0.1％塩化ベンザルコニウム液 | 医療用具、手術部位の皮膚 |
| 0.05〜0.1％塩化ベンザルコニウム液 | 手指・皮膚、感染皮膚面は0.01％塩化ベンザルコニウム液 |
| 0.01〜0.025％塩化ベンザルコニウム液 | 手術部位の粘膜、粘膜の創傷部位、皮膚の創傷部位 |
| 0.02〜0.05％塩化ベンザルコニウム液 | 腟洗浄 |
| 0.01〜0.05％塩化ベンザルコニウム液 | 結膜のう |
0.2〜0.5％塩化ベンザルコニウム液
（最終濃度として） | 排泄物（5分間以上放置後に流す）（承認されていないが場合により使用1）） |
| 0.2％塩化ベンザルコニウムエタノール擦式製剤 | 手指 |
[５] 主な副作用
発疹、そう痒などの過敏症状があらわれることがあるのでこのような場合は使用を中止する。毒性は低く成人が少量を誤飲しても特に害はない。しかし、0.1％以上は眼を腐食し、1％以上は粘膜を、5％以上は正常皮膚を腐食する。
[６] その他の注意
- 陰イオン界面活性剤（石けんや一部の合成洗剤など）により沈殿物を生じて殺菌力が低下するので両者を混合しない。
- 金属器具を長時間浸漬する必要がある場合は腐食を防止するために亜硝酸ナトリウムを添加する。
- 皮革製品の消毒に使用すると変質させることがあるので使用しない。
- 繊維、布（綿ガーゼ、ウール、レーヨンなど）に吸着し、濃度が低下する。
- 血液、体液などの有機物により殺菌力が低下する。
- 粘膜、創傷部位に使用する場合は、滅菌済みのものを用いる。
- 皮膚消毒に使用する綿球、ガーゼなどは滅菌して保存し、使用時に溶液に浸す。
- 開封後は、微生物汚染に注意する。
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